中新網四川新聞12月4日電(吳平華 顧夏)“耐藥一直是HIV感染在臨床治療上面臨的一大挑戰，對絕大多數感染者而言，如果沒有選擇合適的治療方案，都可能面臨耐藥問題，只是時間早晚的問題，這是因為病毒也會通過變異實現適者生存。”近日，成都市公共衛生臨床醫療中心主任醫師蔡琳教授在接受媒體采訪時表示。

　　“通俗來說，就是感染者體內的病毒已經不怕正在服用的藥物了，繼續服用同種藥無法再抑制病毒的復制。”蔡琳教授介紹，HIV耐藥是指病毒因發生變異而對某種藥物敏感性降低，導致某些曾經有效的藥物不再能夠控制病毒的復制，即病毒抑制效果下降或治療失敗。

　　那么哪些因素會導致HIV耐藥的發生呢？蔡琳教授稱，如感染者體內基線病毒載量高，CD4水平較低，藥物的抗病毒效果和耐藥基因屏障不足，延遲啟動ART，以及患者沒有規律服藥，導致血藥濃度不穩定等都能帶來耐藥發生的風險。從現在的臨床情況看，因藥物抗病毒效果低和耐藥屏障低產生的耐藥更應該引起警惕。

　　“從中國CDC最新的監測數據看，非核苷類逆轉錄酶抑制劑耐藥率高達6.7%，這是一個比較嚴峻的問題，因為我國92%的感染者都在接受抗病毒治療，且其中95%的感染者曾使用過或正在使用非核苷類免費藥物。”蔡琳教授指出，感染者發生耐藥后，如果不及時調整治療方案，不僅會降低藥物的病毒學抑制率，影響治療方案的持續性和有效性，導致治療失敗，還會增加HIV耐藥株的傳播風險，對公共衛生產生巨大威脅。

　　那么，HIV感染者應該如何發現自己是否產生耐藥呢？“出現耐藥的癥狀其實并不典型或也不明顯，需要感染者主動定期到專業機構進行病毒載量監測，必要時進行耐藥監測，這非常關鍵�！辈塘战淌谡f，觀察療效最重要的指標就是病毒載量檢測，感染者每半年定期就要做一次病毒載量檢測，如果感染者依從性很好，每天定時定量服藥，能夠把病毒載量持續控制在低于50拷貝/毫升的水平，他就可以被視作達到了病毒完全抑制，這種情況下病毒一般不會發生耐藥突變；但如果病毒沒有得到長期的完全抑制，這時耐藥的可能性就比較大。

　　“上周，我接診了一位約50歲左右的感染者，他服用免費的非核苷類藥五年多了，一直覺得很正常，5月份檢查病毒載量時，發現體內病毒載量已經達到了4萬多拷貝，進一步檢測發現，他已經產生耐藥一段時間了。”蔡琳教授用門診中的一位病例進一步解釋道，“一旦發生耐藥，原方案就不適合了，因經濟條件所限，后來他選擇了免費的二線抗病毒藥物，但新治療方案一天要早晚服藥兩次，且每次三顆，這對他依從性的建立又是巨大的考驗。如果不能按時堅持服藥，還會有再次耐藥的可能�！�

　　HIV具有高復制性與高變異性的特點，病毒復制過程復雜，需要多種藥物聯用以阻斷病毒復制的多個環節，因此，強效抑制病毒是治療成功的關鍵。“一些感染者認為要把好的藥留在后面，擔心最終無藥可用，所以先吃免費藥，實在不行才換新藥，這種觀念是不對的。”蔡琳教授分享道，現在的HIV抗病毒治療，條件允許的情況下，建議起始治療就可以強效抑制病毒且具有高耐藥屏障的藥物，目的是讓感染者服藥后取得良好的治療效果和生活質量，降低耐藥發生，保證長期治療成功。

　　以國內外指南推薦的創新藥物比克恩丙諾片為例，這類復方單片整合酶抑制劑具有抗病毒效果強、耐藥屏障高、副作用少等特點。長達5年的監測數據顯示，比克恩丙諾片病毒學抑制率高達99%，且5年治療間無患者出現針對治療藥物成分的耐藥，已經成為HIV感染者對抗病毒的有力武器。同時一天一片的口服方式有助于感染者建立服藥習慣，從而幫助感染者盡早回歸健康生活，實現長期治療成功。

　　目前，比克恩丙諾片等創新藥物也已被納入醫保，緩解了感染者的經濟負擔。蔡琳教授分享道，HIV創新藥物被納入醫保后，感染者自付費用僅需幾百元。感染者享受到醫保政策帶來的福利，更容易形成長期治療的信心。

　　“早些年，可以說免費的非核苷類藥幾乎是最佳選擇，而隨著創新藥物不斷引入，感染者確實需要轉變治療觀念，選擇更適合自己的藥物進行治療，以減少耐藥等問題帶來的再次傷害�！辈塘战淌谘a充道。(完)