學生對SP進行查體。四川日報全媒體記者 韋維 攝

　　●他們不是醫生，沒有任何醫學背景，卻承擔了給醫學生上課的職責

　　●他們不是病人，也不是演員，但能夠準確表現真實病人的臨床病況

　　●他們不是帶教老師，也不是考官，但醫學生考試少不了他們的打分

　　主角名片

　　“標準化病人”(SP)，是通過嚴格的訓練，能夠依照劇本，真實地扮演特定病人的特征。標準化病人能夠評估學生掌握的知識，學生的臨床技能，醫患溝通和臨床思維等。相當于是醫學院校醫生進入臨床之前必要的“情景再現”。目前，華西臨床醫學院一共有 41 名 SP，其中年齡最小的27歲，年齡最大的已經69歲。

　　四川日報全媒體記者 李寰

　　“請問您哪里不舒服？”

　　“我的心跳加速，心臟就像要跳出來一樣。”

　　“這種癥狀持續了多長時間？”

　　“第一次發生是在半年之前，最近一個星期頻率加快，一周已經出現五次……”

　　這不是一次真實的就醫流程，而是一次考試。5月中旬的一天，華西臨床醫學院新八教的一間教室里，五年制臨床專業客觀結構化臨床考試正在進行。67歲的楊寧，華西臨床醫學院第一代資深SP，也是此次考官之一。

　　SP(Standardized Patients)，是“標準化病人”的簡稱。他們是一群沒有醫學背景的人，但經過嚴格的專業培訓后能達到培訓和考核的標準，能精準、出色地模擬臨床病人，可以作為教學助手參與醫學生的技能培訓和考評。SP的存在，促進了醫患這兩個群體的相互理解和信任，讓社會了解醫學，讓醫學生真實地深入到病人的世界中去。

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　　“病人”對醫生的測驗

　　學生的問診是否規范，查體是否標準，楊寧掌握了“生殺大權”。

　　在考官面前，考生鄧宏宇有些緊張。他的詢問非常仔細，詢問患者近期有沒有做過心電圖等相關檢查，體重是否有變化、進食情況如何、睡眠質量怎么樣等等。他一邊“問診”，一邊在登記本上記錄著相關信息，經過10多分鐘的溝通交流后，他說：“請您坐在椅子上，我為您做一個查體。”“病人”楊星挪到椅子上，背對著鄧宏宇，卷起衣服，鄧宏宇在他的背上敲打了幾下，“病人”表示沒有什么感覺，當摁到另外一個位置時，“病人”稱也沒有不舒服，再換一個地方，“病人”立馬有了反應，“啊，痛痛痛！”他的臉上表情痛苦，一直呻吟著。

　　“我現在對你的考試進行打分。”楊寧很嚴肅地說。

　　“你的整個問診流程沒有大的問題，但是細節上存在一些瑕疵。比如說，你剛才連續發問，這是不符合問診流程的。”鄧宏宇點了點頭，走出教室，他長長地松了一口氣，說：“SP考試真是太緊張了，任何一點不規范都會被扣分。”

　　記者有些好奇，“醫生”是不是問得“太寬”？體重變化、睡眠質量與心跳加速之間有關系嗎？面對記者的疑惑，楊寧解釋說，疾病是一個“系統”問題，不能“頭痛醫頭，腳痛治腳。”醫生應該通過詢問去發現蛛絲馬跡。他說：“醫生向病人詢問病情非常重要，直接關系到對病情的初步判斷。醫生的問題應該逐一進行，不能像連珠炮似的發問，否則就可能遺漏一些重要信息。”他還提到，醫生對患者的詢問不能帶有責備的語氣，比如不能對病人說，你為什么現在才來就診？“作為患者，缺乏對疾病認識和判斷的能力，醫生不能嫌棄病人，這是最起碼的醫德。”

　　岳榮錚是華西醫院臨床醫生，也是SP培訓和診斷學教師。她介紹說，問診、查體是臨床醫生的基本功。問診，是為了全面地收集病史，了解病情發生發展的過程；查體，是通過系統、仔細、全面的“視觸叩聽”四步法，有助于發現多數器質性疾病的陽性體征，兩者結合可以為疾病診斷提供重要的臨床依據。

　　語言表達及與患者的溝通能力也是醫學生能力鍛煉的重要環節。楊星講了一個故事，有的患者經濟條件不好，跟醫生交流的時候會格外強調“能不能給我開便宜點的藥。”他曾經與學生模擬這一場景的時候，學生脫口而出：“你難道不希望治療效果好一點嗎？”楊星告訴他，這樣的回答方式過于生硬，而且還會讓患者反感，你如果換一種表達方式：“我們在保證治療效果的前提下，盡量給您用便宜的藥。”這樣的表達方式效果就大不一樣了。

　　岳榮錚說，這不僅是一種表達能力的體現，也是對“醫者仁心”的考驗。做醫生，不僅要有高超的技術，還要有時刻為患者著想的大愛。所以，SP在與醫學生的每一次練習中，既要訓練醫學生掌握所有問診和查體的條目和技巧，更要強調對技巧條目中的人文關懷技巧的訓練和考核，學生們往往會忽視它們。

　　我們用身體教會醫學生

　　1992年，為了臨床教學的需要，當時的華西醫科大學(現四川大學華西臨床醫學院)從美國引進“標準化病人”(SP)教學方法，成為國內首家開展“標準化病人”項目的醫學院校。目前，四川大學華西臨床醫學院的SP主要分為兩類。一類是問診SP，他們需要扮演有著各種常見癥狀的病人，比如發熱、咳嗽、腹痛等，訓練學生掌握問診的內容和技巧。另外一類是查體SP，他們要配合醫學生進行全身系統的“視觸叩聽”，會觸摸身體，甚至是隱私部位，以達到掌握如何正確進行體格檢查的目的。

　　之所以引進SP，首先是為了彌補臨床資源不足的難題。一方面，剛學醫的醫學生沒有經驗，沒有行醫執照，直接上手接觸病人，病人的生命安全如何保障？另一方面，如果醫學生不接觸病人，他們又怎么成為合格的醫生？于是，邀請一群沒有醫學背景的正常人來扮演病人，讓醫學生在正式走向臨床面對真實病人之前，對他們是否具備基本的臨床勝任力進行分階段訓練、考核和評估就非常必要了。

　　SP是一份兼職，所以他們大都有其他工作。69歲的SP張昌華雖然已經退休，但她每個星期有三天時間要參加老年合唱團，偶爾還要接送孫子上學；家住攀枝花的袁林珍幾乎每個月都要往返成都一趟，參加SP培訓、監考等。他們之所以不辭辛勞，是因為希望為培養醫學生出一份力量。

　　“父子兵”楊寧和楊星也深有感觸。37歲的楊星“子承父業”，從2015年開始從事這份職業，父子倆經常同時給華西臨床醫學院的學生擔任“陪練”。“我從小就知道爸爸在醫院當老師，家里人都覺得特別‘有面子’，但更重要的是，我們用身體讓醫學生學得更好。”楊星說。

　　趙莎是一名90后，做SP的時間已有四年。接觸這份職業之前，她覺得自己特別消沉，希望找點事情讓自己振作起來。當看到新聞里的招募信息后，便前來應聘。“我跟學生年齡相仿，所以比較有共同話題。”趙莎說，曾經有一次，一名學生向她傾訴，覺得找不到“存在感”，趙莎講述了她的經歷，如何在工作中找到自信，兩個年齡相仿的年輕人秉燭夜談。“做SP的過程，也是我自我肯定的過程，特別是我能成為同學們的‘導師’，特別有成就感。”趙莎說。

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　　一份并不輕松的工作

　　記者在采訪中，不少SP提到，這是一項“體力勞動”，的確，SP這份工作并不輕松。

　　在考試現場，記者注意到，一位SP的肚子上用黑筆寫了三個字“摸輕點”。擔任查體的SP，一下午要接受十幾名學生的查體考試，同一個部位會被學生摁壓觸摸無數次。“有些學生沒有掌握好力度，下手較重，肚子要痛好幾天。”SP楊寧說。

　　除了考試，平時的練習同樣如此。醫學生每完成一次問診和查體都分別需要四十五分鐘左右的時間，由于SP人數有限，為了節省時間，他們往往幾個小時不能喝一口水，不能上廁所，這對一些年齡稍大的SP來說是不小的考驗。“不過，很多學生還是很體貼的，他們經常說，老師您辛苦了，先喝一口水吧。”讓SP袁林珍感動的一次，天氣寒冷，學生需要用聽診器為她檢查肺部，聽診器上金屬接觸面很冰涼，學生用手把金屬面捂暖和了才開始為其檢查。

　　在所有的SP中，需要暴露隱私部位的SP 最稀缺，很多SP無法突破這一心理障礙。

　　69歲的秦大安是華西臨床醫學院最早的SP之一，至今干了30年。他被視為“珍寶”，因為他是目前華西臨床醫學院唯一的生殖系統SP，他的工作是赤身裸體地站在學生面前，用自己的身體教會學生如何檢查男性的生殖系統。直到現在，秦大安的家里人都不能夠接受他的這份特殊工作。但秦大安的心理素質比較好，他自稱“內心非常強大”，“我耳朵聾過，腿斷過，沒什么事情會難倒我。”

　　遺憾的是，華西醫院現在還沒有女性生殖系統SP。其實，曾經有過女性生殖系統SP，但因為女性隨著年齡增加，器官會萎縮而不適合給學生做教學，直到現在也還沒有招募到合適的人選。在華西醫院的歷史上，一共只有5名生殖系統SP，由于各種原因，目前僅剩秦大安一個人還在堅持帶教。

　　對于華西臨床醫學院來說，培養秦大安的“接班人”是當前一大難題，華西醫學模擬中心負責SP招募和培訓的賀漫青老師說，一方面，社會上知曉SP的人少，另外一方面，由于很多非醫學背景的人還是很難突破心理因素。更重要的是，招募這類SP還是非常謹慎，不僅要求師德師風過關，還要求教學意識也要強，查體教學必須規范等。

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　　SP會否被取代？

　　想要成為一名合格的SP并不容易，首先需要接受嚴格的考核。張昌華至今對四年前的“入門考試”記憶猶新。“當時有40多人應聘，要考察應聘者的溝通能力、隨機應變能力，考官還會給應聘者一個簡單的劇本，在短時間內要將劇本上的臺詞、動作展示出來。“當SP是需要天賦的。”張昌華笑著說。

　　如今，實驗室及影像學檢查技術越來越先進，查血、CT、核磁共振以及很多檢查進入到臨床醫學中，醫生要確診一名患者是否患了闌尾炎，醫療條件允許的情況下都會先安排患者做CT檢查；要確診一名患者是否得了惡性腫瘤，一定會以活檢為依據。現代醫學有如此先進的技術支撐，為什么還需要有SP擔任“演員”，讓醫生為其查體？岳榮錚醫生解釋說，盡管目前醫學迅速發展，新的診斷技術不斷涌現，精密儀器和實驗方法日新月異，但詳細詢問病史及仔細的體格檢查，仍然是診斷疾病的最基本、最重要手段。單純和片面地依賴儀器或實驗室檢查而忽視詳細的問診和查體，是一種錯誤傾向，常會導致誤診或漏診。

　　比如醫生接診一名患者，經過觸診發現其肝臟比正常人大，這時醫生就會初步判斷，患者可能得了急性肝炎。接下來再為患者開具相應的檢查，一方面可以節省時間，以免延誤病情；另一方面也可以“對癥下藥”，省下不必要的花銷。闌尾炎同樣如此，醫生可以迅速根據體表定位，確定患者闌尾的程度、位置等，與此同時再安排相關儀器檢查，可以大大節省時間，為患者贏得搶救的時間。尤其是在醫療條件較為簡陋或檢查設備相對落后的的地方，更需要醫生掌握過硬的問診、查體基本功。這不僅是節省醫療費用的問題，更是減少誤診、漏診的重要環節。