中新網四川新聞1月19日電 高齡、高熱、呼吸困難、心力衰竭、高血糖……這樣的情況，如何挺過新冠病毒感染的重擊？在成都市第五人民醫院的老年醫學科，醫護人員用11天努力，為這道難題給出了最佳解答。

　　九旬老人陽后血氧降至87% 醫護緊急救治

　　2022年12月30日，在進入新年的最后一天，許婆婆在家人的陪伴下前往市五醫院急診科就診。在此之前，她已經呼吸困難伴咳嗽咳痰了4天，高燒不退、吃不下飯。經過急診科醫生診斷，許婆婆病情較重，將她轉到了老年醫學科。

　　“剛住進病房的時候，老人精神萎靡，面色潮紅，狀態很不好。”老年醫學科副主任醫師李娟說，許婆婆接受了檢查，結果令人揪心：新冠病毒感染、心衰、體溫超過39℃、血氧飽和度87%、肺部感染面積達40%—50%，就是我們大家聽說過的所謂“白肺”……據李娟介紹，一般來說，健康人群的指脈氧正常值范圍是95%—100%，臨床以低于93%作為低氧血癥判斷，數值越低，機體缺氧的癥狀就越嚴重。經過綜合診斷，許婆婆是病毒性肺炎合并細菌性肺炎，同時伴有心衰，高血糖。高齡以及基礎疾病史，都為即將開展的治療增加難度。

　　老年醫學科收治的新冠病毒感染者，年齡基本在80歲以上，大多患有多種基礎疾病，患者往往起病急、進展快，容易誘發多臟器功能衰竭。因此，根據個體不同情況進行綜合評估，才能有的放矢進行針對性治療。

　　九旬老人感染新冠病毒，身體必定會遭受不小的沖擊；而對于老年醫學科醫護團隊來說，治療過程也要經歷不小的挑戰：如何更好地照料高齡患者？治療要分幾步走？針對許婆婆的病情，老年醫學科團隊集中討論后，為其制定了周密的治療和護理計劃。

　　據李娟介紹，在感染后的3-5天，病情進展快，容易發展成危重癥。在許婆婆的治療上，抗感染、抗病毒、糾正心衰、降血糖要同時進行，盡力阻止肺部炎癥繼續進展成危重癥。在治療的過程中，由于她的肝腎功能不好，對藥物使用要特別關注，避免藥物相互作用產生不良反應。

　　在治療過程中，由于許婆婆是病毒性肺炎，檢查發現她的D二聚體上升到2.07mg/L，而正常值一般是小于0.5 mg/L，相當于超出了正常值的3倍，這意味著許婆婆體內的臟器血管內，極易形成微小血栓，嚴重的后果會導致患者出現下肢血管栓塞、肺栓塞、腦栓塞等危險情況，必須立即采取抗凝措施預防，可是使用這類抗凝藥物，治療過程中又有出血風險。

　　經過綜合考慮以及征求家屬意見，最后還是決定為許婆婆使用抗凝藥物。在用藥之后，家屬需要及時關注許婆婆是否有出血情況，身上是否有瘀斑、瘀點及血便；醫護人員及時做好相關檢查，防止形成微小血栓。幸運的是，許婆婆順利過了這一關。經過5天的前期治療，許婆婆的病情得到了有效控制，肺部的感染沒有再進展。在后續的治療中，治療重點落在改善營養狀態，提升免疫力。因此，科室請醫院專業營養師為許婆婆評估營養狀態，制定個性化的營養方案。

　　俗話說“三分醫療，七分護理”，許婆婆的護理方案在治療過程中也尤為重要。高齡重癥患者，患者無法配合進行俯臥位通氣體位，但長時間的平躺既不好排痰，又會導致血液循環緩慢。醫護人員指導如何呼吸，如何翻身，如何排痰，幫助許婆婆的快速恢復。

　　經過醫護人員11天的精心治療，許婆婆呼吸困難癥狀明顯緩解，氧飽和度升高了到了95%-96%，達到正常值，發燒、咳嗽癥狀明顯緩解，復查CT結果顯示肺部炎癥較之前好轉。與此同時，她的精神狀態變好了，食欲也在逐步恢復。1月11日，她順利出院了。出院當天，開心的許婆婆在家人的陪同下，給幫助她的醫護人員送上了錦旗。

　　高齡重癥患者救治難在哪兒？

　　據成都市第五人民醫院醫務科副科長張波介紹，“新十條”以來，醫院新收新冠感染患者3000多人。在這些患者中，危重癥占比40%以上，60歲以上的老年患者占比68.9%，平均住院9-11天。

　　老年人常見的高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等慢病，還有肺氣腫、慢性支氣管炎等累及肺部的基礎疾病，本身肺功能就不好，感染新冠后更是雪上加霜。

　　老年新冠患者的救治有道道關卡，據張波介紹，老年患者本身就存在的合并癥特別多，例如慢阻肺，本身肺功能都不好，再加上感染，更容易出現呼吸衰竭。

　　老年患者還有一個特點，就是基礎疾病特別多。據統計，成都市第五人民醫院50%以上的老年患者有內科基礎疾病。“基礎疾病多的高齡患者，一旦某個基礎疾病出現惡化，可能會引起‘連鎖反應’，多種基礎疾病都往惡化方向發展，那么病情就會非常兇險。”張波說，例如肺部感染，容易加重功能不全，心臟功能不全又導致肺水腫，就更不容易控制肺部的感染。

　　而且老年人本來就用藥很多，感染新冠后要使用抗病毒藥，但很多藥之間有使用禁忌，需要謹慎用藥。例如在做抗病毒治療時，如果是合并肝腎功能不好的病人，就需要考慮抗病毒的藥，患者能不能承受。如果說用藥控制了病毒，但又可能導致加重患者的肝腎功能不全。

　　對于上面那些治療難題，成都市第五人民醫院逐個擊破。據張波介紹，醫院建立了院級MDT，包含了心血管、腎臟病、呼吸病、消化等方面的專家。針對危重癥老年患者，會進行多學科會診，制定最優治療方案；在治療方案的選擇上，會優先處理最威脅患者生命安全的問題，還有就是精準判斷，比如像肝腎功能不全患者，定時監測患者的肝腎功能水平，為治療提供參考依據；在用藥上，會和臨床藥師一起討論，找到一個用藥平衡點，比如通過減量或者減頻次的方法，讓患者的肝腎功能夠承受，又可以起到一定的抗病毒的作用。

　　全院一盤棋 全力保障新冠患者救治

　　據張波介紹，在第一波疫情高峰到來之前，根據省市衛健委的要求，成都市第五人民醫院就積極做好了準備工作。

　　病床不夠，加！醫院將日間手術病區的30多個床位，全部作為重癥救治區。同時，把專科ICU的60多個床位轉化為綜合ICU。醫院還緊急開辟了4個應急病區，共398個應急床位，主要收治肺部感染的老年患者。

　　醫療器材不夠，買！針對肺部感染患者，緊急采購了兩批呼吸支持設備，例如呼吸機、心電監護儀、指脈氧以及精密的治療室儀器。

　　人員不夠，補！早在2022年的12月初，醫院就開始培訓重癥的醫護人員，醫生分批次培訓了60多人，護理培訓了100多人，教會大家重癥相關的知識和技能，為后期的疫情高峰做了人員準備。

　　床位緊張、醫療資源緊張、醫護人員緊張，如何才能保證全院的資源得到有效協調？成都市第五人民醫院醫務科實行了夜查房制度，每天晚上會定時到各個院區進行查房，以做好統籌物資資源。

　　除了保障物資和人員，醫院的診療流程也進行了優化。醫院的急診科作為患者收治的前線，專門成立了院前救治組，在120出診途中就能參與救治，以提高效率。在急診科，注重分診分區，危重患者在EICU，普通患者在緩沖區域，而介于危重和普通之間的患者，在搶救區域，分診分類更細，保證診療效果。對于80歲以上的患者，優先收治。同時，搶救室、監護室盡可能地就地擴容，保證絕大多數需要搶救的患者能夠得到快速有效地救治，盡量把急診每天新增的需住院患者，當天收入相應的專科病房或ICU，加快急診綠色通道暢通。

　　醫院還將內科和外科之間的醫生調配，打亂之后重新編組。通過協調，外科科室收治新冠患者，并讓外科醫生在內科醫生指導下對這部分病人進行治療。

　　“從急診從科室的布局，科室的功能到全體醫護人員，醫院堅持全院一盤棋，打破內外科界限、優化診療流程，混編全院床位，通過相應規劃和預案，為患者的及時收治提供了強有力的保障。”張波說。

　　“院內+院外”提供優質三甲醫院護理

　　在老年新冠患者的住院治療過程中，醫療、護理都非常重要。“部分老年新冠患者需要俯臥位通氣，這也對醫護團隊都提出了更高的要求。”成都市第五人民醫院副院長晏殊說，這需要醫護人員幫助患者先從仰臥位到俯臥位，翻身之后，還要處理好各種管道，整個過程需要多名密切配合的醫護人員7-8分鐘才能完成，翻身之后，還需要定期檢查管道、檢查身體各部位受壓情況，這些都會增加醫護人員的工作量。因此，醫院充實了重癥救治病區的醫護團隊，取得了明顯效果，“對于老年人肺功能治療恢復有較好的改善。”晏殊說。

　　除了做好院內護理，成都市第五人民醫院從2022年初就將“多元化老年患者院外延續護理”納入了年度院長工程，逐步開展。特別是在大力探索智能穿戴設備等信息化手段，在老年延續護理當中的應用實踐，希望能盡快打破大型三甲醫院和延續護理、居家養老之間的壁壘。

　　據晏殊介紹，隨著這一波危急重癥患者診治高峰慢慢穩定，醫院在春節前的診療壓力可能得到一定的緩解，但是春節期間本來就是冬季老年呼吸專科疾病收治的一個高峰期，醫院也做好了人員、物資等方面的充分準備，遇到特殊情況可以全院統籌調度協調，保證春節期間的危重癥患者救治與醫療護理安全。(完)