“惠蓉保”又來了！今年，成都市民迎來的是升級版的“惠蓉保”，保障范圍更大，起付線更低，參保費用仍是59元一年！5月8日，“惠蓉保”試點第二年啟動會召開，會上宣布，即日起至今年6月30日，成都市民可進(jìn)行2021年度“惠蓉保”的參保繳費，保障期為2021年7月1日至2022年6月30日。參保者關(guān)注“惠蓉保”微信公眾號，即可辦理。

　　起付線大大降低

　　經(jīng)過去年一年的試點，成都人對“惠蓉保”都不陌生。“惠蓉保”是在四川省、成都市醫(yī)保局指導(dǎo)下的普惠式商業(yè)健康保險，是“蓉城市民專屬的保障福利”。2020年，成都開始進(jìn)行支持商業(yè)健康保險發(fā)展的試點工作。試點項目“惠蓉保”推出后，參保數(shù)量達(dá)到310萬人。

　　哪些人可以參保“惠蓉保”？四川省本級基本醫(yī)保參保人、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，含參加上述基本醫(yī)保的公務(wù)員企業(yè)職工、退休人員、農(nóng)民、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等，都可參保“惠蓉保”。

　　2021年度“惠蓉保”保障和去年有哪些不同？

　　記者在會上了解到，首先是保障范圍擴大。特藥目錄擴充至38種，支付適用范圍增加至48個適應(yīng)癥。增加了因意外原因發(fā)生的符合保險責(zé)任約定范圍的費用報銷；另一方面，“惠蓉保”的起付線大大降低。首次或非連續(xù)參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.8萬元；連續(xù)參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.3萬元；而特定高額藥品費用則無起付線，參保人用藥符合保險責(zé)任范圍的即可理賠。

　　那么，若市民有既往疾病，還能買“惠蓉保”嗎？能理賠嗎？

　　記者在會上了解到，“惠蓉保”對購買的參保人不設(shè)置既往是否患病的限制，參保了四川省本級基本醫(yī)療保險或成都市基本醫(yī)療保險的參保人均可購買。

　　但值得注意的是，連續(xù)參保的被保險人若在2020年7月1日后確診惡性腫瘤、白血病淋巴瘤，不屬于既往癥，符合保險責(zé)任約定的可以理賠；但首次或非連續(xù)參保的被保險人在2021年7月1日前如已確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤，并因此發(fā)生的“惠蓉保”特定高額藥品費用，“惠蓉保”不承擔(dān)責(zé)任。

　　最高報銷額100萬元

　　“惠蓉保”的保障范圍包括“醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用(不包括全自費費用)”，以及“《惠蓉保特定高額藥品目錄》約定的38種特定藥品費用”。

　　那么，“惠蓉保”怎么賠？

　　首先，“醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用”的理賠這樣計算：報銷金額=(醫(yī)療費用-醫(yī)保報銷費用-全自費費用-年度起付線)×75%。而醫(yī)療費用具體包括：住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品的費用。

　　“《惠蓉保特定高額藥品目錄》約定的38種特定藥品費用”的理賠這樣計算：報銷金額=特定高額藥品費用×75%。

　　兩項費用合計，最高報銷金額不超過100萬元。

　　記者了解到，去年，“惠蓉保”累計理賠申請19773次，理賠審結(jié)平均時長2.41天，最快0.9天，單筆最高賠付金額為41.67萬元。

　　成都商報-紅星新聞記者 王垚