四川在線記者 劉春華

　　為有效解決醫療保障發展不平衡不充分問題，著力破解地區間醫保基金結構性矛盾，四川省人民政府辦公廳近日出臺《關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》(以下簡稱《意見》)，逐步在全省實施基本醫療保險調劑金模式省級統籌，推進全省醫療保障事業高質量發展，持續提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。該《意見》從2024年1月1日起施行。

　　基本醫療保險調劑金模式省級統籌具體如何實現？

　　按照《意見》，將按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，實施省級統一預算、省市兩級調劑、省市縣三級責任共擔和分級經辦管理，逐步實現預算管理、基金調劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經辦管理“六統一”。包括——

　　加強基金預算管理，建立全省統一的基本醫療保險基金預算管理制度。基金預算由省統一組織執行，不得隨意調整，施行中因特殊情況確需調整且符合預算調整相關規定的，應當編制基金預算調整方案。嚴格規范基金支出，不得擅自增加支出項目、擴大支出范圍、提高支付標準。

　　建立基金調劑制度。從2024年起，設立省級統籌調劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調劑各地基金余缺，確保基本醫療保險待遇按時足額支付。省級調劑基金按年繳撥，納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，專款專用、分賬核算，險種間不得相互調劑，不得用于平衡財政預算。

　　完善參保籌資政策。進一步明確參保人員范圍，職工醫保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保，居民醫保覆蓋除職工醫保應參保人員或按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。逐步統一籌資政策。建立與經濟社會發展水平相適應的穩定可持續的籌資機制，均衡個人、單位和政府三方籌資責任，職工醫保由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加職工醫保，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合的籌資政策。從2024年起，統一居民醫保集中繳費期，逐步統一全省居民醫保個人繳費標準和財政補助標準，逐步統一職工醫保繳費基數、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水平相協調的動態調整機制。

　　規范待遇保障政策。從2024年起，逐步統一全省職工醫保、居民醫保同一制度內參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實現統籌基金支付醫保政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策規范統一。

　　統一醫保支付機制。完善醫保目錄管理機制，將符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫療機構制劑)、醫療服務項目、醫用耗材納入基本醫療保險支付范圍，逐步規范乙類藥品、醫療服務項目個人先行自付比例，2025年底前基本實現全省基本醫療保險藥品、醫療服務項目、醫用耗材支付范圍和支付類別統一。

　　優化經辦管理服務。統一全省醫保經辦規程，統一醫保定點醫藥機構服務協議文本，推進醫保經辦管理規范化。統一全省醫保經辦政務服務事項和操作規范，為參保人提供標準化經辦服務。堅持線上線下融合發展，深入推進醫保經辦數字化轉型。大力推進醫保服務事項異地辦理，推行省內通辦，增加跨省通辦事項，提升醫保經辦服務便利化水平。加強基層醫保經辦能力建設，大力推進醫保服務事項下沉鄉鎮(街道)、村(社區)辦理，實現醫保經辦服務全域覆蓋。