急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是膽道外科最危重的疾病之一，具有起病急、進(jìn)展快、療效差的特點(diǎn)，其死亡率高達(dá)50%。臨床治療較為棘手，如何選擇準(zhǔn)確的治療方式，非常考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合診療水平。

　　膽管堵塞 病情極速惡化

　　近日，78歲的趙婆婆(化名)出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，皮膚眼睛發(fā)黃前來(lái)成都市第三人民醫(yī)院普外科·膽道外科/日間手術(shù)病區(qū)就診。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和查體后，副主任醫(yī)師楊陽(yáng)考慮趙婆婆病情復(fù)雜，立即組織開(kāi)展救治。

　　入院后不久趙婆婆就出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴發(fā)熱，最高體溫40℃，心率超過(guò)120次/分，血壓及血氧飽和度難以維持正常值。檢查結(jié)果提示：膽管結(jié)石嵌頓，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，感染指標(biāo)顯著增高，肝功能、凝血功能也出現(xiàn)了問(wèn)題。

　　趙婆婆病情惡化迅速，精神狀態(tài)也開(kāi)始出現(xiàn)異常。此時(shí)，單純的藥物治療已經(jīng)不再適合趙婆婆病情，及時(shí)徹底疏通膽道才能解決本質(zhì)問(wèn)題。

　　果斷決策 挑戰(zhàn)手術(shù)禁區(qū)

　　“趙婆婆罹患了急性梗阻性化膿性膽管炎，并且繼發(fā)了急性肝功能損傷、膿毒癥，這都是因?yàn)槟懝芙Y(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致的。”楊陽(yáng)表示，若不采取及時(shí)手術(shù)干預(yù)，趙婆婆將會(huì)很快出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至危及生命。但患者高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病，趙婆婆手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中、術(shù)后極易出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，處于進(jìn)退兩難的境地。

　　團(tuán)隊(duì)醫(yī)生同家屬詳細(xì)講解病情和治療方案后，最終決定急診行腹腔鏡膽道探查取石術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，在麻醉團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，楊陽(yáng)、張?chǎng)矽i醫(yī)生精細(xì)解剖，快速顯露膽總管，完成切開(kāi)、探查、取石、置管、縫合一系列精準(zhǔn)操作，不到一個(gè)小時(shí)便順利完成。

　　柳暗花明 快速康復(fù)出院

　　術(shù)后第一天，病情穩(wěn)定的趙婆婆轉(zhuǎn)回普通病房。經(jīng)快速康復(fù)(ERAS)治療后，病情顯著好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，感染指標(biāo)顯著下降，肝功能、凝血功能恢復(fù)正常，術(shù)后第二天，已恢復(fù)正常飲食，開(kāi)始下床活動(dòng)，趙婆婆在手術(shù)后第五天治愈出院。

　　“沒(méi)想到一個(gè)結(jié)石能引發(fā)這么多問(wèn)題，這么危險(xiǎn)，幸好得到了及時(shí)有效的治療”趙婆婆的家屬回想起整個(gè)過(guò)程仍心有余悸并滿(mǎn)懷感謝“特別感謝三醫(yī)院普外科膽道外科李毅主任團(tuán)隊(duì)的楊陽(yáng)醫(yī)生、張?chǎng)矽i醫(yī)生。”

　　“趙婆婆經(jīng)歷的危機(jī)，都是由一顆豌豆大小的結(jié)石堵塞膽管而引起的。”副主任醫(yī)師楊陽(yáng)提醒，膽道結(jié)石雖然是常見(jiàn)疾病，但是小小結(jié)石極易引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎或者重癥胰腺炎，這將會(huì)給患者帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，建議定期體檢，做到膽道結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡力避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。(吳平華 張?chǎng)矽i 供稿)