中新網四川新聞11月28日電 (任露瀟)“現在很多數據都是直接上網，最后再匯總在一起，對于有問題的基金數據，系統也會第一時間提醒人工核查，監管效率大大提升。”日前，平武縣醫療保障局稽核股股長王堅在分析近期以來平武全縣醫保基金安全數據時說道。
智能監管藥店購藥等行為。 平武縣委宣傳部供圖
據了解，為了提高醫保基金監督管理工作規范化、精準化、智能化水平，維護醫保基金安全和參保人員權益，近年來，平武縣醫療保障局加強主動監管，積極應用互聯網+大數據分析，建立覆蓋全縣醫保智能監管網絡，實現定點藥店各類購藥服務行為的全面、及時、高效監管，從源頭防止醫保基金“跑冒滴漏”。
“醫保基金的安全運行，基金使用效率的提高，是減輕群眾看病就醫負擔的重要基礎。”平武縣醫療保障局相關負責人表示，伴隨互聯網+醫保服務等惠民措施的推進和開展，基金監管風險點進一步增加，新形勢下，如何實現騙保行為的主動精準發現，是醫保基金監管工作面臨的新考驗。
按照“醫療機構兼顧、重點監管場景全覆蓋”的原則，平武縣全力構建醫藥服務場景線上線下聯動、全方位覆蓋的一體化監控體系。通過運用視頻監控、大數據分析等技術，對門診慢特病購藥、門診統籌購藥、藥店自行購藥等醫療行為實施智能監控，有效防范冒名就醫(購藥)、虛傳費用項目、空刷套現、串換藥品(項目)等欺詐騙保行為的發生。
“醫保基金監管是一場沒有硝煙的戰爭，醫保智能場景監控和反欺詐大數據監管是醫保基金監管體系中重要的非現場監管手段，具有‘組合拳’效應。”平武縣醫療保障局相關負責人表示，通過強化智能監管，平武縣醫保局促使對定點醫藥機構醫保監管更精準，織就智能監管一張網。同時，促使醫保決策更全面，實現縱向資源整合、橫向互聯互通，進一步確保醫保基金安全高效、合理使用，推動醫保事業高質量可持續發展。(完)
