2024年1月1日起

　　基本醫療保險調劑金模式省級統籌

　　逐步在全省實施

　　針對大家關注的熱點問題

　　四川省醫保局進行了權威解答

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　　01 醫保待遇政策什么時候能全省統一？

　　答：目前，我省各地經濟社會發展水平、醫保基金支撐能力、醫療資源配置等方面均不相同，各市(州)既往的醫保待遇政策存在一定差異。《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》(川辦發〔2023〕38號)要求，按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，實施省級統一預算、省市兩級調劑、省市縣三級責任共擔和分級經辦管理的基本醫療保險調劑金模式省級統籌，逐步實現預算管理、基金調劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經辦管理“六統一”。隨著我省基本醫療保險實現預算管理、基金調劑的統一，從2024年起，按照“規范統一，促進公平”的原則，醫療保障部門將逐步規范統一全省職工醫保、居民醫保同一制度內參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策。

　　02 省內跨市異地就醫報銷比例會不會降低？能否全省統一？

　　答：按照《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》(川辦發〔2023〕38號)要求，實施基本醫療保險調劑金模式省級統籌，在全省基本醫療保險各項制度還未統一前，各市(州)仍存在政策差異。我省將繼續指導各地按照2022年底印發的《四川省醫療保障局 四川省財政廳關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》(川醫保發〔2022〕6號)執行異地就醫經辦管理服務。異地轉診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫結算時，支付比例在參保地規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不超過10個百分點。非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例在參保地規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不超過20個百分點。

　　下一步，省醫保局將按照省政府要求，加快推進全省基本醫療保險待遇政策的規范統一，促進醫保制度更加公平、更可持續，在此之前，省醫保局將繼續指導各級經辦機構嚴格按照政策文件執行異地就醫經辦服務工作，并按照國家要求逐步統一異地就醫待遇。

　　03 省級統籌實施后，職工醫保繳費年限是否全省互認？

　　答：按照《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》(川辦發〔2023〕38號)要求，實施基本醫療保險調劑金模式省級統籌，在我省基本醫療保險實現統一預算管理、統一基金調劑后，醫療保障部門將逐步規范統一全省基本醫療保險籌資及待遇政策，其中，就包含了規范職工醫保繳費年限相關內容，這將是下一步的工作重點，目前省醫保局正在加快工作研究步伐。

　　04 自費藥品耗材太多了，省級統籌實施后，醫保目錄是否全省統一，目錄范圍會擴大嗎？

　　答：根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，醫保藥品目錄主要由國家制定和調整，省級醫保部門以國家醫保藥品目錄為基礎按規定將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入省級醫保支付范圍。目前，我省醫保藥品目錄已基本統一，醫保醫療服務項目和耗材目錄由各統籌地區根據當地基金承受能力等制定和調整，暫未實現全省統一。國家和省已建立藥品目錄動態調整機制，目錄范圍逐年擴大，保障水平逐步提高，例如，現行2022版國家醫保藥品目錄包括西藥和中成藥2967種，我省醫療機構制劑目錄包括制劑2867種，還有基金準予支付的中藥飲片、民族藥等，能夠滿足廣大參保人的基本用藥需求。

　　下一步，省醫保局將按照國家部署和《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》(川辦發〔2023〕38號)要求，進一步完善醫保目錄管理機制，及時做好國家醫保藥品目錄落地工作，將更多符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫療機構制劑)、醫療服務項目、醫用耗材納入基本醫療保險支付范圍，2025年底前基本實現全省基本醫療保險藥品、醫療服務項目、醫用耗材支付范圍和支付類別統一。

　　05 醫保卡是否可以異地補辦？醫保電子憑證是否在全省的定點醫院、藥店都可以刷？

　　答：根據國家醫保局統一規劃，醫保部門不再為參保群眾發放實體醫保卡，全國統一使用醫保電子憑證。醫保電子憑證由國家醫保信息平臺統一簽發，是辦理醫保線上業務唯一身份憑證，一人一碼，一單位一碼，全面適用于醫療保障各項業務，具有一碼結算、跨地域通用等特點。為了便于參保群眾記憶和使用，現在醫保電子憑證簡稱為醫保碼。此外，為便于群眾就醫購藥，醫保各項業務依然支持使用實體社保卡辦理，實體社保卡的異地補辦由發卡部門(人社)負責。

　　目前，全省定點醫院和藥店已全部接入醫保電子憑證，我省參保群眾可通過國家醫保、四川醫保、支付寶、微信和中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵儲銀行、招商銀行、四川銀行、成都銀行等掌上APP渠道，“刷”醫保電子憑證享受相關醫保服務。